* Pflichtangabe
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Antrag auf Unterstützungleistungen für [Unterstuetzung]
Meine Daten [firstname] [lastname] [address] [plz] [city] [country] Telefon: [phone] E-Mail: [email]
Mein spezifischer Bedarf und wie Ich ihn decken möchte: [need]
Kosten für die Anschaffung: [price]
Grad und Art meiner Schädigung: [degreeOfDamage]
Uploads: [documents]
Hinweis: Sie erhalten eine Zusammenfassung Ihrer Angaben nach Absenden des Antrags per E-Mail von uns.
Oder hier eine druckbare PDF-Datei erzeugen für den postalischen Versand.
Sie planen eine Reise oder eine außerhäusliche Aktivität und sind auf Begleitung angewiesen?
Wenn Sie die folgenden Voraussetzungen erfüllen, können Sie für diesen Anlass einen Zuschuss für eine Begleitung beantragen:
Außerdem benötigen Sie zum Ausfüllen dieses Antrags die folgenden Angaben und Unterlagen:
Sie können einen Antrag auf einen Zuschuss für eine Begleitung über maximal 14 Tage à 24 Stunden – also insgesamt bis zu 336 Stunden – pro Jahr stellen. Wir erstatten einen Stundenlohn von € 14,00 brutto, inklusive möglicher Steuern und Sozialabgaben. Die Unterstützung wird nach der Maßnahme ausschließlich an die begleitende Person überwiesen.
Beleg zur Kostenerstattung einer persönlichen Begleitung Von der Begleitperson ist nach Beendigung der Maßnahme der folgende Beleg auszufüllen und uns per Post, Mail oder Fax zuzusenden. Der bewilligte Unterstützungsbetrag wird dann am Ende des Monats ausgezahlt.
Download des Belegs
Ich benötige Begleitung für folgenden Anlass: [occasion]
Ich benötige Begleitung für die folgende Dauer: [days] Tage & [hours] Stunden
Kontaktdaten meiner Begleitperson: [firstname companion] [lastname companion] [address companion] [plz companion] [city companion] [country companion]